Záväzná prihláška 

  XXIII. SLOVENSKÝ FESTIVAL POÉZIE BENIAKOVE CHYNORANY 2016

Meno a priezvisko: 	

Deň, mesiac a rok narodenia: 	

Adresa bydliska: 

Zamestnanie:	

Telefón ( bydlisko / zamestnanie): 
E - mail: 	

Názov súťažného textu: 

Autor:     
                                                         
Prekladateľ: -

Dĺžka prednesu: 	

Vyplnenú prihlášku zašlite príslušnému regionálnemu osvetovému stredisku (ROS)
Regionálne kultúrne centrum v Prievidzi, Záhradnícka 19, 971 01 Prievidza do  21. 10. 2016

..........................................				                          ......................................... 
     podpis recitátora						    	           potvrdenie ROS