PRIHLÁŠKA
do tvorivej súťaže  neprofesionálnych výtvarníkov okresu Prievidza - AMA 2013

Meno a priezvisko autora:––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––						

Presná adresa trvalého bydliska (PSČ): -–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

telefón (+ smerové číslo) / e-mail: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Rok narodenia:   __________________          		kategória*:   ˜ A   ˜ B  ˜ A1  ˜ B1  ˜ C 

Regionálneho kola súťaže sa zúčastním týmito prácami:
Názov:							 technika, 		rok vzniku:

1.	––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––										

2.	––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-										

3.	–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––										

4.	–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––										

5.	–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––										
Som oboznámený s propozíciami súťaže, súhlas s podmienkami účasti potvrdzujem svojím podpisom

      __________________
            podpis autora	                                                  
Práce do súťaže odovzdal:	
meno				                               		podpis				
                        
Práce prevzal:	
meno				                               		podpis				

V                                          , dňa  				  2013 

Práce vrátil:
meno						                 	podpis				

Práce prevzal:	
meno				                               		podpis				

V                                          , dňa  				      2013 

Pripomienky alebo návrhy súvisiace s organizovaním podujatia môžete napísať na druhej stane prihlášky.
* označte